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- 那些不常见的内异症，你知道多少？
- 子宫内膜异位症是育龄期女性的一种常见疾病，今天就和大家谈谈这种常见病的不常见之处。
据金陵晚报报道，20多岁的小李最近每次月经期间，总是伴随着咳血的症状。虽然只是一点点的血丝，但小李总感觉自己身体出了问题。她后来到医院仔细检查身体，最终原因被找到，原来出血竟然是由子宫内膜异位到肺而引起的。
子宫内膜异位症是育龄期女性的一种常见疾病，但是这种常见病有时候会出现在身体的一些特殊部位，从而导致不常见的临床表现。因此，下面就和大家谈谈子宫内膜异位症，这常见病的不常见之处。
1、病因
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。其确切的发病机制至今尚未明确。目前认为的发病原因包括以下：异位种植学说、体腔上皮化生学说、诱导学说、遗传因素、免疫与炎症因素和其他因素等。
多数盆腔内膜异位症病灶系经血逆流所致;剖宫产、刮宫术、会阴侧切术、宫颈电灼术后伤口病灶则多为内膜种植所致;生殖道外病灶如肠、胃、膀胱、输尿管、脐、腹股沟、膈面可能为上皮化生结果;肺、淋巴结、肝及四肢的病灶只能用血行淋巴播散解释。
2、不常见内异症的临床表现
①肠道内异症：可出现腹痛、腹泻、便秘或周期性少量便血，严重时可因肿块压迫肠腔而出现肠梗阻症状。根据症状和体征，可初步诊断内异位症伴肠道侵犯，但侵犯深度尚需借助一些无创新检查来进一步判断，如气钡双重造影、超声、CT、MRI和结肠镜检查。
②膀胱内异症：常出现尿频、尿急、尿痛甚至血尿，但多被痛经症状掩盖而忽视。膀胱内异症的诊断依赖超声、CT、MRI及膀胱镜检查，膀胱镜下表现为膀胱突向黏膜的紫蓝色结节或水泡样物，但确诊需依靠组织病理学检查。
③输尿管内异症：常发病隐匿，异位病灶侵犯和（或）压迫输尿管时，引起输尿管狭窄、阻塞，出现腰痛和血尿，甚至形成肾盂积水和继发性肾萎缩。输尿管内异症缺少特异的临床表现，症状与病变程度不平行，当其症状体征较突出时，25%-50%的患者已经出现肾功能损害。因此，输尿管内异症的早期诊断十分重要。超声检查可以作为诊断膀胱及输尿管部位内异症的首选工具。
④肺及胸膜内异症：肺内异症可表现为经期咯血，胸膜内异症经期可出现气胸。胸部平片或 CT检查有助于诊断，肺子宫内膜异位症多表现为类似肺炎的渗出性病变或肺内结节灶。病变累及胸膜时，可有程度不同的气胸或胸膜腔积液呈现。上述肺部 征像于月经期过后复查，其肺内病灶可消失或大部分消失。
⑤手术瘢痕内异症：患者常在剖宫产或会阴侧切术后数月至数年出现周期性瘢痕处疼痛，在瘢痕深部扪及剧痛包块，随时间延长，包块逐渐增大，疼痛加剧。
⑥腹股沟内异症：腹股沟内异症表现为发生在圆韧带腹膜外部分不能还纳的腹股沟包块，易误诊为腹股沟疝或圆韧带囊肿。腹股沟区与月经相关的肿块是腹股沟内异症的典型症状。应与腹股沟疝、腹股沟淋巴结肿大、圆韧带囊肿和股疝等相鉴别。
3、特殊类型内异症的治疗
①肠道子宫内膜异位症的传统治疗方法是经腹手术切除病灶，且具有良好的治疗效果。近年来，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术已成为一种治疗肠道子宫内膜异位症的微创方法，从进行病灶剔除到肠管切除等各种手术方式。
②膀胱子宫内膜异位症的治疗取决于患者年龄、生育要求、病变范围、泌尿系症状程度以及是否合并盆腔其他部位的内异症。治疗方法有药物治疗和手术治疗，或是联合应用。药物保守治疗包括高效孕激素、避孕药及促性腺激素释放激素类似物。膀胱部分切除术是目前膀胱内异症的首选治疗方法，包括完全切除病变及病变周围的炎性和瘢痕组织，病灶切除彻底。
③输尿管子宫内膜异位症以手术治疗为主，对于轻度肾积水和输尿管扩张的患者可行输尿管粘连松解术;对于中重度输尿管扩张和肾积水的患者建议行输尿管狭窄段切除术;对于患侧肾功能严重受损，可行患侧肾及输尿管全长切除术。
④肺及胸膜内异症治疗上以药物治疗为主，一般建议应用GnRH-a 3-6个月观察疗效，如果有效，可继续用其他药物维持治疗。有生育要求者则建议妊娠，停药后有复发的可能，建议长期随诊。
⑤手术是手术瘢痕内异症最主要的治疗方法。病情严重者术前可以短暂用药。手术应彻底切除病灶，包括病灶周围陈旧的瘢痕。对齐解剖层次，对于组织结构缺损明显者予以修补。
⑥腹股沟内异症的治疗以手术切除为主，术后药物治疗可以减少复发。
4、预防
（1）防止经血逆流：及时发现并治疗引起经血潴留的疾病，如先天性生殖道畸形、闭锁、狭窄和继发性宫颈粘连、阴道狭窄等。
（2）药物避孕：口服避孕药可抑制排卵、促进子宫内膜萎缩，使内异症的发病风险有所降低，对有高发家族史、容易带器妊娠者，可以选择。
（3）防止医源性异位内膜种植：
①月经期禁止做输卵管通畅试验，以免将内膜碎屑推入腹腔。
②人工流产吸宫术时，宫腔内负压不宜过高，避免突然将吸管拔出，使宫腔血液和内膜碎片随负压被吸入腹腔。
③宫颈及阴道手术如冷冻、电灼、激光和微波治疗以及整形术等均不宜在经前进行，否则有导致经血中内膜碎片种植于手术创面的危险。
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